Tiers payant
Conventionnement mutuelle : pratiquer le tiers payant avec les complémentaires
« Je souhaite me référencer, comment faire ? » C'est l'une des premières questions des centres qui ouvrent. Sans conventionnement avec une mutuelle, pas de tiers payant avec elle, et un risque d'impayé sur chaque part complémentaire.
Mis à jour le 2 min de lecturePar l'équipe Astuce Tiers Payant
À retenir
- Se conventionner, c'est signer avec une complémentaire, ou son organisme gestionnaire, pour faire le tiers payant avec ses adhérents.
- Les pièces demandées varient d'une mutuelle à l'autre : FINESS, conventionnement Sécu, praticien, compte bancaire, tarifs.
- Pour l'examen bucco-dentaire, l'adhésion passe par l'Inter AMC.
Le conventionnement, qu'est-ce que c'est ?
C'est un contrat signé avec un organisme payeur pour pratiquer le tiers payant. Concrètement, le centre devient partenaire d'une complémentaire santé et peut faire bénéficier ses adhérents de la dispense d'avance de frais sur la part mutuelle.
Beaucoup de mutuelles confient le tiers payant à des organismes gestionnaires, aussi appelés plateformes de tiers payant. Une seule adhésion peut alors couvrir plusieurs complémentaires, chacune avec ses propres règles de prise en charge et de dépôt.
Pourquoi se conventionner ?
Les avantages
- Un vrai levier pour faire accepter le plan de traitement au patient.
- L'accès à des portails partenaires pour échanger avec les mutuelles, notamment pour les demandes de prise en charge. Toutes les complémentaires ne le proposent pas.
Les contraintes
- Le respect d'engagements, parfois tarifaires, avec certains réseaux de mutuelles.
- Des délais de paiement qui peuvent être longs une fois le plan de traitement terminé.
Les pièces à préparer
Les exigences ne sont pas les mêmes d'une mutuelle à l'autre. Les plus courantes :
- Un numéro FINESS établissement actif, vérifiable dans l'annuaire FINESS.
- Un justificatif de conventionnement avec l'Assurance Maladie, par exemple une feuille de soins préremplie au nom de la structure.
- Un justificatif de recrutement d'un praticien.
- Un compte bancaire, de préférence dédié aux flux du tiers payant pour simplifier la comptabilité.
- Des tarifs fixés.
Questions fréquentes
Combien de temps prend un conventionnement ?
Cela dépend de chaque mutuelle et de chaque organisme gestionnaire. Préparez les pièces en amont pour éviter les allers-retours.
Faut-il se conventionner avec toutes les mutuelles ?
Non. Commencez par les complémentaires et les organismes gestionnaires les plus présents chez vos patients.
Astuce Tiers Payant
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Sources
Publié le 1 décembre 2023. Les règles évoluent : vérifiez toujours la nomenclature en vigueur avant de facturer.